Page 15 - 台灣外科醫學會年會專刊

貴賓演講

幼兒個案門靜脈仍舊通暢，目前共累積 27 例手
術中經由 PV stump 放置 Wallstent，手術順利，

並無血管併發症。

對治棘手肝癌患者
5 年無癌（生）存活率 90％
「亞洲換肝之父」陳肇隆（左三）是首位獲得 ILTS 終身成
就獎的華人，肝友們自掏腰包打造匾額表達祝賀。
聯合知識庫／提供
在面對棘手肝癌患者時，如超出 UCSF 標
膽道變異，首創例行性顯微膽道重建技術，重 準，則給予有效的移植前降期治療，包括創新
建細小膽管和多發性膽管，成功克服「多個膽 或改良的各種策略和外科技術，病友 5 年無癌

管開口」的挑戰。 （生）存活率 90％。1 名住在北部的肝癌患者，
「膽管開口愈多，併發症比率就愈高。」 腫瘤 18 公分、AFP（胎兒蛋白）>1 萬，經放療、

陳肇隆院長說，曾執行過 7 對 1 膽道重建，個 兩次栓塞，AFP 從 1 萬多降到 600 多，肝癌縮小
案來自馬來西亞，術中膽道攝影看到右肝兩條 到 12 公分，接受擴大左葉切除，術後肝癌復發，

膽管，但斷離肝門板後，顯微鏡下看到 7 個有 經 7 次局部治療，等符合移植標準，再接受救
膽汁引流的開口，術後迄今已 7 年，肝功能正 援性活體肝移植，目前無癌存活期已達 8 年。

常，並無膽道併發症。 近 3 年 來， 增 添 質 子（Proton） 和 Y-90
高雄長庚整體肝動脈併發症 3.1％，導致再 （釔 -90）等抗癌新武器，幫以往被認定為移植

移植率 0.6％、死亡率 0.2％，比率之低，傲於全 禁忌症的病人爭取更多無癌生存（recurrence-free
球，陳肇隆院長指出，原因為廣泛將顯微手術 survival）機會，1 名 C 肝合併高惡性度並已侵犯

技術應用於肝動脈與膽管重建，例如，動脈內 膽管的肝癌病人先接受質子治療，肝腫瘤從 3.1
膜剝離（Intimal dissection） 超過圓周一半，即 公分縮小到 1.8 公分，肝內膽管癌栓完全壞死，

採用胃動脈替代。如無適合的替代血管，則採 避免移植後肝癌復發。該個案活體肝移植後，
用橈動脈（Radial artery）架橋，截至目前為止， 目前無癌存活近 3 年。

累積 18 個活體肝移植案例，病人全數存活，且 陳肇隆院長強調，在面對高惡性度或局部
肝動脈通暢，唯一印記僅是手臂上淡淡的疤痕。 侵犯血管、膽管的肝癌患者時，在移植前，施

在兒童肝移植上，膽道閉鎖症病童因反覆 以質子治療或釔 -90 經動脈放射栓塞，再配合標
發生膽管炎，門靜脈較細小、發育不全，甚至 靶藥物、免疫治療、載藥微球（DC beads）TAE

硬化，高雄長庚移植團隊於 2009 年首創新技術， 等降期治療，確實可有效增進癌友移植後長期
經由供肝第 4 小節的門靜脈殘端（PV stump）， 無癌存活的機會，這正是「多元整合」最大貢

來放置門靜脈支架，首位接受活體肝臟移植的 獻及意義。 （ 採訪撰稿／李樹人）
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